刘元堂医生的科普号

化脓性中耳炎，尤其是慢性的，是一个常见病、多发病。历史上在卫生条件差、抗菌药物匮乏的年代，它曾经造成不少患者不仅耳朵长期流脓不止、听力受损，且常会造成颅内感染：脑膜炎、脑脓肿等并发症而死亡。在哪时，手术是防止颅内并发症的有效方法。，尽早的手术是必要的。但是，现在的情况大大地不同了，现在的情况是：卫生知识普及；医疗条件先进：患者就诊时间早，抗菌药物种类多、疗效高，很少有等病情严重时才来就医。所以，只要没有伴有偏头疼、发高烧、患病耳周肿胀、伴有恶心呕吐等颅内并发症和照片没有胆脂瘤形成的中耳炎，多数是不必手术治疗的。从我国社会和医疗技术发展及本人从事耳科50余年的医疗实践观察体会，现在发病率最高的中耳炎应当是儿童时期的渗出性中耳炎（我称它为不流脓的中耳炎）为多，幼儿园儿保所采用简单筛选方法筛选出来的这类中耳炎就更多。即是已明确诊断为急﹑慢性化脓性中耳炎者。引起颅脑并发症及胆脂瘤形成而必须手术处理者已较为罕见。但是，由于现在医疗已渗透了一些商品化，所以某些医者为了追求利润，完成经济指标，而积极倡导手术治疗的做法亦然盛行，甚至有的个别医生只要一见是中耳炎，就想方设法让患者住院手术。我的想法可能有悖于上述的观点。因为手术毕竟是手术总是要有一定的风险的，譬如面神经损伤造成面瘫。尽管现在的医疗检查及手术仪器的发展使手术的安全性及手术的时间都有明显的改善，但这一手术，在耳科领域还是一个较大的且需住院治疗的手术，手术历时也较长。而且手术不是对任何中耳炎都有提高听力的作用，也不是都能通过手术而达到干耳的，况且手术治疗也是一份不小的医疗费用。为此我们科现在采用了一种我们自称为：“负压吸引药物置换法”的治疗方法，已经延用了30余年，觉得该方法比较简便、有效、干耳率高，深受患者接受、欢迎。方法是在耳内窥镜直视下，充分将发炎的外耳道、中耳鼓室、所有的病变区的耵聍、霉菌、分泌物，通过负压吸引将其彻底清理干净，然后再将有效的杀菌药的及其他成分的均可被吸收的药物置换至耳道及所有的病变区域，这种药物目前是我们自制的，市场尚无销售。30余年的实践证明这是一种非常有效的治疗方法：简单无痛苦，费用低，一般3-5次多可干耳。而且使许多已被定为需手术的患者者，解除了手术之苦。

温度和湿度对呼吸道的意义天津2016年2月2号的空气湿度是多少？相对湿度最低到了10%，最高30%。太干了，买个加湿器吧。这是摘自百度网的报道。由此可见，我国北方的气候是干燥的，春、秋冬季又是寒冷的，干冷的空气对于呼吸道的作用是负面的。一：温度和湿度对呼吸道的意义 鼻、咽喉、气管、支气管对吸入的空气，是要给予加温、加湿和过滤的。这样，才能保证它们自身和支气管粘膜表皮细胞纤毛的正常运动，将痰液、细菌、异物排出体外，来完成“自洁作用”要完成这种作用，一般情况下，若吸入温度21度相对湿度45%的空气，进入气管处，则要求温度达到33度，相对湿度则需达到79%，到气管分叉处就要达到95%。要完成这一生理过程。吸入的每升空气需补充35毫克水分，每天就需补充250毫升。因此，吸入呼吸道的空气的相对湿度，对呼吸道有着极其重要的意义。研究证明，温度37度、相对湿度75%以下，呼吸道黏膜的纤毛运动就明显减弱，50%以下纤毛就难以运动。如吸入干冷空气，破坏了呼吸道自身加温加湿的自洁作用，就会导致粘膜表面干燥、充血、分泌物粘稠、结痂和病原菌在粘膜内生长繁殖，甚至使粘膜发生溃疡。近来还还发现，支气管哮喘的患者吸入干冷的空气易发病，相反在吸入加温加湿的空气后会自动缓解。这就说明，为什么患有呼吸道疾病的患者，冬季都迁移到海南或三亚越冬去了。二：加湿器的作用 要保证 室内空气的湿度，除了养鱼，放置盛水的容器，靠自然的蒸发加湿外，在室外时尽量带带口罩，如能添加一台加湿器就更为理想。加湿器的功能就是能对空气加温、加湿。保持空气的湿度，可有效地保护呼吸道黏膜的正常生理功能，预防和减轻呼吸道的疾病。尤其是对咽喉的慢性疾病，更有着积极地预防作用。在使用加湿器时，首先要将加湿器充分冲洗干净，可以用适量的白醋清洗消毒，放入的水一定要保证干净，最好使用纯净水，如用自来水时，尤其是天津地区，必须烧开沉淀后，去除沉淀物，再放入加湿器中。在卧室中使用，最好睡前一小时开机，使空气预先加温加湿，达到所需要的温湿度。

说话与咽喉炎人，时时、处处、都在说话。但不同性格的人，其说话的风格、表情、情绪也就各异。但不良的说话方式对身体的影响是不同的，有些甚至是有害的。说话的声音大小、语速、情绪与健康息息相关。因为每次带有情绪的激动性高声说话，都是对身体的一次刺激，由于情绪激动，在外表上我们会看见说话者是面红耳赤，在我们看不见的咽喉部的黏膜则是明显的充血甚至水肿，特别是在患有感冒和女性月经期，这种充血水肿就更为明显，如不控制，就会出现急性咽喉炎：咽部疼痛，声音嘶哑，久之，反复发作便可成为慢性的咽喉炎，不仅说话费力，经常声嘶，咽干不适，对于一些特出职业的人，如幼儿教师、小学教师、小商贩等需长时间说话交流的人群就极不容易治愈。严重的会发生咽部淋巴组织增生，声带出现小结、息肉甚至不良新生物。对于老年人而言还可以导致心跳加快、呼吸急促，甚至引起气逆、肺胀、气喘咳嗽，加重一些慢性病如高血压、心脏病的发作，甚至会危及性命。语速太快，就会情绪激动，焦躁的情绪易伤肝脾从而影响机体内分泌的正常运转，这也是有害与健康的。所以，适当的减低语速，避免激动、高声，不仅对听着表示了尊重，使听者有愉悦、和蔼可亲之感，反馈给说着的情绪也是正面的。同时低声慢速说话，还有利于刺激大脑细胞兴奋，减缓大脑衰退预防老年痴呆。

说说鼻炎一提鼻炎，几乎人人都会说：感冒了，鼻子不通气，流鼻涕，就是鼻炎了。这种说法不能说不对，但不全对，因为太笼统了。确实感冒其开始是病毒首先侵犯了鼻粘膜，从出现卡他症状开始的，这一般地叫做急性鼻炎。可是鼻炎要细分，有好多种：急、慢性鼻炎，慢性鼻炎里又分成一般性的慢性鼻炎和肥厚性慢性鼻炎；过敏性鼻炎；萎缩性鼻炎，药物性鼻炎干酪性鼻炎等。所以如果感觉自己有可能得了鼻炎，就应当去耳鼻喉科就诊，首先确定：有无鼻炎；是那种鼻炎，并要除外有无鼻窦炎。因为不同的鼻炎治疗的方法绝然不同，如：急慢性鼻炎以鼻塞症状为首要主诉，而萎缩性鼻炎就恰恰相反，以通气过度鼻腔干燥为主诉，虽然患者也会感到鼻塞，但那是假性的鼻塞，两种鼻炎治疗的方法也绝然相反。过敏性鼻炎是一种具有遗传性的另一种鼻炎，患者大多数都具有一定的过敏体质，用药也已抗敏治疗为主。希望大家要重视的是药物性鼻炎，这种鼻炎的发生，主要是患者自作主张，乱买不是正规渠道的点鼻子药造成的，因为这些药多不是正规医院使用的药物，里面的成分不清楚。初用时，“效果明显”，但很快就不仅无效，而且鼻塞加重，甚至再正规用药也不再有效了，最后不得不采取手术来处理。还要提醒的是：妇女在怀孕过程中，因为内分泌发生了很大的改变，有的鼻炎会加重，有的可以明显的改善，有时鼻腔鼻甲还会长小血管瘤，所以有鼻子的不适症状，应及时就诊，早做处理。

谈谈耳源性眩晕眩晕应当称之为症状，但现在已有某些专家称它为疾病。如称之为病，它就是一种常见的病、多发的病，而且是目前的疑难病症。它是一个很大的疾病群。患病率高达5%，13亿人口约有6500万人。惊人的数字。眩晕，可以发生在多科的疾病中，如耳科、头颈外科、神经内科、骨科和、精神源性疾病。由耳的疾病所引起的眩晕，专业名词称之为“耳源性眩晕”。常见的疾病有：良性阵发性位置性眩晕，又称“耳石症”。、梅尼埃病（即美尼尔氏病）、前庭神经元炎、迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、耳鸣伴眩晕....。耳源性眩晕，它的特点 是：除了眩晕症状外，必须还伴有耳部的症状如：耳鸣、耳聋、耳堵、耳闷等耳朵本身的症状，再结合有无耳病病史才能确定是否是耳源性的眩晕。耳源性的眩晕的治疗，必须先查清病因和定位，因为从耳道到中耳到前庭到听神经直至耳蜗，任何部位的病变都会引起眩晕。偶尔发作多为耳石症，可以通过检查确诊并可进行复位治疗。其他的原因则需因病施治，方法各异。

说说耳石症耳石症，专业名词叫“良性阵发性位置性眩晕，英文是Benign positional paroxysmal Vertigo.缩写BPPV”.其发病特点是：阵发性、由头位变动引起的、伴有特征性眼震、短暂性：潜伏期零到15秒，个别可达35秒，持续时间，管结石小于60秒，壶腹嵴结石大于等于60秒。且多有疲劳现象，即自我缓解。所以它是一种自限性疾病，即有时会缓解甚至自愈。该病有原发的，即不明原因；有继发的，即有耳疾和其他疾病引起的。目前的治疗，最有效的方法是复位，有手法诊断和复位的，还有专门诊断复位治疗的仪器，较大的医院就有这种设备。不过，眩晕这个症状，除了耳石症以外，还有多种疾病会出现的。它涵盖了耳科、神经内科、眼科、骨科、康复科、内科、神经精神科，所以面对眩晕患者必须综合分析全面考虑，采取中西医结合的全方位的治疗原则。

梅核气，英文译作（imaginedbolusinthroat）。中医是指咽喉中有异常感觉，如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，且多时作时休，时轻时重为特征的咽喉症状。在西医，就称之为咽异感症，可能与咽炎有关，但绝非单纯的咽炎所能概括或包括的。该病的主要特点是：患者自觉症状严重，大夫检查没有阳性体征，既无全身病变，更无前驱症状。别人看来多不予以同情，故患者总没好的心情。致使很多患者恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。久之可演变成忧郁症。其另一个特点是：该病多于患者的情绪有关，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，而闲暇无事或情志不畅时症状加重。进食，大口小口、干的稀的，下咽时通畅无阻，反而在吞咽口涎或空咽时更觉吐之不出，咽之不下加重。这种患者，还有一个共同的特点：就是生活衣食无忧，又近退休或已退休无事所做，又无业余爱好，蹲在家里，不知所措，无法宣泄内心情感。在妇女再加上更年期综合征，就更易患此病。甚至出现精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。其实该病的诊治非常容易。首先借助现代仪器：喉内窥镜做咽喉部局部检查，一目了然，就可确诊有无增生物，有无炎症；还可以用X线吞钡或食道镜检查食道有无器质性病变。治疗：除了适当的药物辅助调理之外，更重要的是心理的自我调整：乐观的心情；规律的生活，戒烟酒，少吃刺激性食物，保证睡眠。简而言之几句话：多干活，少生气，哪里高兴那里去。会唱歌的去唱歌，会演戏的去演戏，会跳舞的去跳舞，会下棋的去下棋。啥都不会去聊天，“陈谷子烂芝麻”聊一起。药物治疗：口服B1、谷维素，女同志可加服保健药“大豆异黄酮”中药以化梅消结疏肝理气解郁为主。

慢性咽喉炎的自我预防治疗慢性咽喉炎是一种常见病、多发病，特别是在一些特殊的人群中，如：糖尿病、烟酒过度、夜眠不佳、更年期综合征，或从事夜班、粉尘作业的人，发病率就更高。该病一般来讲，虽对生命的直接危害不会是致命的，但久病患者，因为治疗时，病程长，见效慢，反复发作，也使患者痛苦不堪，不仅影响了患者的生活质量，甚者还会导致精神忧郁。所以，这就要求患者在医生给予药物调治的同时，必须自我进行干预和防治，从而获得理想的治疗效果。首先，该类患者，必须养成良好的，有规律的生活习惯。何时起床、何时进餐、何时运动锻炼，何时睡眠，甚至何时排便，都要慢慢养成习惯，就如同计算机编好了程序，到时候就会自动运转，就不再扰乱你的整个生物钟，这样，就会提高你的免疫力和抗病能力。二：要积极治疗你的全身原发疾病。如糖尿病、睡眠问题、更年期的调理、和便秘等，以减少甚至避免对咽喉的不良影响。三：少饮酒，禁烟，少吃或不吃刺激性的食物，不熬夜。养成良好的睡眠习惯。四：创造改善生活和睡眠环境。如经常在杯子里倒上热水，用口吸允热蒸汽以增加呼吸道的空气湿度，在卧室床头边放置清水的容器，不仅可以净化室内的空气，又可增加室内的空气湿度，尤其是春秋季节和取暖时期，尤为重要。五：选用一些中药材如北沙参，麦冬、金银花、木蝴蝶等，各取少许开水浸泡当茶饮；用拇指按压廉泉穴、拇指与食指按压人迎穴、食指按压天突穴，应当提醒的是人迎穴位于颈动脉内侧，这儿有颈动脉球感受器，按压过力或不得法会有不良反应，甚至引起心跳骤停，故必须轻轻按压，或在有经验的人指导下而为之。耳鼻喉科医生常用的中成药有金喉健口喷剂；清喉利咽颗粒或冲剂，西药“标准桃金娘油胶囊”，有过敏史者加用抗过敏药物如：开瑞坦、依巴斯汀等。

谈到噪音，耳科专家和既往的患者，都会立马想到在纯音测听曲线上4000Hz表现出来的一个切迹式的明显下降，。追问病史，患者都有较长时期的接触高频噪音的的历史。时间越长，治疗的难度越大，尤其是其伴随的噪音性耳鸣，令患者难以忍受。现在由于对噪音性耳鸣的危害的宣传，及人们防范意识的提高，发生率已明显地下降。但是随着城市人口的密集，车辆的明显增多，更见中小学甚至是大学生及在职的年轻人，时时处处都耳朵上挂个能随身听的设备，因而这种中低频率的长期刺激，不仅使得耳蜗出现听觉的疲劳，久之便出现了耳鸣、和低中频的听力下降，同时还会引起精神疲劳，心烦意乱的精神症状。我们在门诊的耳鸣、耳聋的病例中，已明显的发现不少的中学生及年轻的职工患有这样的疾病，开始多疑为病毒感染所致，但经过化验室检查都排除了，不得不使我们考虑到这种长期低中频噪音的所造成的损害。这种损害，早期发现，早期治疗，效果显著，但更应提倡的是早预防，尽量减少低中频的刺激，更要注意“随身听不要随身听”。因为耳朵是我们身体的感觉器官中伴随我们最久的一个，请珍惜它。

再谈对慢性化脓性中耳炎是否一定要手术的看法慢性化脓性中耳炎，的确是一种常见病、多发病。多数是由分泌性中耳炎，治疗不当或治疗不彻底而并发的。在19世纪60年代以前，常会因为未得到及时的抗菌素治疗，而导致出现严重的并发症。特别是颅内的并发症：如化脓性脑膜炎、脑炎、脑脓肿等等。常常是致命的。在当时遇到这种情况，手术治疗是唯一的首选方法，并曾挽救了不少患者的生命。但现在的情况，与以前相比是大不相同了。一是全民医疗条件普遍提高，医保的普及，能使刚有可能患上中耳炎的患者，便及时的得到就诊治疗，很少发生并发症，更难以见到颅内的并发症。所以，因中耳炎诱发胆脂瘤者，甚至连发烧的都很少见。因而需要手术者就极为少见。但是，由于现在医疗已在成为商品化了，为了最求利润，完成经济指标，就出现了过于强调手术的必要性了。甚至有的只要一见是中耳炎，就想方设法让患者住院手术。我的想法可能有悖于上述的观点。因为手术毕竟是手术，一来总是要有一定的风险的，二来手术不是对任何中耳炎都有提高听力的作用，也不是都能通过手术而达到干耳，况且手术治疗也是一份不小的医疗费用。近10余年来，我们通过，在耳内窥镜下，清理耳道、鼓室的异物、外耳道胆脂瘤样物及病变的组织，然后给与局部抗炎处理（我们自制有可吸收的药粉）除了极个别的患者有手术需求的特处病例，几乎全部未行手术处理，治疗效果很好，也深受患者欢迎。